第六百三十五章：心肌梗死

    还是让我来吧！

    这个声音响起了时候，周围的众人却是感觉到一阵熟悉而又陌生，可是对于田草来说，这差不多是每天都能够听到的声音，田草在听到了这个声音过后，立刻转身，满脸惊喜的看着眼前的江贤差点叫了出来：“江老师，你怎么来了？”

    听到了田草的话语后，江贤则是对着田草笑了笑道：“出来想看看你医学技术怎么样了，没想到，刚好来的比较凑巧！”

    江贤一边说着，一边来到了手术台上，而一旁的主刀，在看到了江贤之后也是急忙的将手上的器械全都交到了江贤的手上。

    随后主刀则是站在了一旁，显然是想要当江贤的助手。

    虽然身为主刀，有着自己的傲气，可是眼前的这个医生是谁啊？

    是江贤医生啊，在江贤医生的身前，想要保持着自己的傲气？

    别开玩笑了！

    然而看到了主刀的动作之后，江贤则是有些尴尬的看向了这个主刀说道：“抱歉，可以让田草做我的助手吗？”

    听到了江贤的声音之后，主刀的动作也是为之一僵，然而却是听到了耳旁江贤的声音再次传来：“等会儿后面会有录像会给你看的，你是主治医师，我学生只不过是实习，所以我想要让我的学生看的更加清楚一些。”

    而听到了江贤的话语后，原本的主刀也是瞬间反应了过来，随即急忙的对着江贤点了点头，随后便退了下去。

    江贤在接过了主刀手上的器械之后，也开始给眼前的患者开始治疗了起来。

    急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

    这个病症，其实说上去并不是特别的困难，但是却是十分的棘手，一旦病发的话，基本上患者都是来不及送到医院直接就凉了。

    全国每年都会有这样一些的患者因为这种原因死去。

    患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。

    而诱发的原因也是分很多种，比如：过劳，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，抽烟和大量喝酒。

    当然，便秘这个经常发生在年龄很大的老人身上。

    临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

    约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

    临床表现的话，也分为很多种。

    1.休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

    2.一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

    3.可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。（这一点是十分的重要）

    当然除了这三个以外还有很多的临床表现。

    根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为st段抬高者诊断为st段抬高型心肌梗死；心电图无st段抬高者诊断为非st段抬高型心肌梗死（过去称非q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

    而且这种心肌梗死可以引起很多的并发症，比如：心脏破裂，室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期，附壁血栓形成，心律失常，心力衰竭和心源性休克，心肌梗死后综合征。

    眼前的这个患者情况可谓是十分的紧急了，而且这种心肌梗死，最主要的用西医治疗过后，患者还会有着生命的危险，而西医也没有任何的方法可以让患者调整一下身体，不让患者再次身患心肌梗死。

    但是中医的话，也根本就没有办法去治疗心肌梗死，只能够去调整患者的身体，让患者没有那么容易身患心肌梗死。

    在想明白了这一点之后，江贤也是对着眼前的患者，开始修复眼前患者的心肌。

    心肌坏死，面积不是特别的大，对于江贤来说的话不是特别的困难。

    先调整一下患者的血容量再灌注治疗，缩小梗死面积。

    再灌注治疗是急性st段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性st段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。

    随后是直接冠状动脉介入治疗（pci）在有急诊pci条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性st段抬高型心肌梗死患者均应进行直接pci治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接pci治疗。

    当然如果碰到了没有急诊pci治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁.忌证，对发病12小时内的急性st段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtpa）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有pci条件的医院进一步治疗。

    ……